Как медицинскому учреждению добиться выделения дополнительных средств ОМС?

© yavdat1 / Фотобанк 123RF.com

В основе очередного выпуска еженедельной рубрики для специалистов финансово-экономического блока организаций здравоохранения - новая ситуация, рассмотренная специалистами Службы Правового консалтинга ГАРАНТ.

Больница получает средства ОМС на календарный год на основании тарифного соглашения с учетом определенного количества законченных случаев. Может ли медучреждение при превышении количества законченных случаев в судебном порядке истребовать выделения дополнительных средств ОМС?

Принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между медицинскими организациями относится к полномочиям Территориальной комиссии.

Однако для оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи должны быть определенные предпосылки. Например, рост инфекционных заболеваний, реорганизация или изменение структуры медицинской организации, подтвержденное соответствующими правовыми актами получение лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи, и другие причины. Следует также учитывать, что объемы медицинской помощи (как и средства бюджета ФОМС, предназначенные для их оплаты) имеют конечный характер. Территориальная комиссия не может без ограничения удовлетворять заявки медицинских организаций по наделению их объемами медпомощи и финобеспечения в системе ОМС как в течение финансового года, так и ретроспективно.

Таким образом, первоначально учреждению следует обратиться в Территориальную комиссию с предложением по перераспределению объемов медицинской помощи. Такое предложение направляется по установленной форме с обоснованием, необходимыми расчетами и документами.

В случае отказа Теркомиссии в перераспределении объемов или изменения маршрутизации пациентов (т.е. направление на госпитализацию в другие медицинские организации) больница может обратиться в суд.

Обоснование такого вывода - в развернутом ответе экспертов.